那之前,他再次给患者听诊双肺。
但听诊器刚放到他的胸上,他就皱起了眉头,温见琛问他怎么不舒服,他说觉得痛。
温见琛觉得很奇怪,“你刚来的时候也听诊了,你怎么没说痛?这进展得也太快了吧?”
他将听诊器收了回来,仔细询问患者刚才是怎么痛,“被人捏住那样的痛,还是闷痛?听诊器拿开以后好点吗?”
“……好一点,刚才做心电图的时候也痛,但我忍住了。”
“这样呢?”温见琛问着,用手在对方胸部到处按压了几下。
见他痛得直叫唤,温见琛心里就有数了,心电图和肌钙蛋白都正常,但胸部有按压痛,应该是胸壁肌肉软组织出现了病变导致的,跟心梗没关系。
他有些放心了,毕竟软组织炎症不会死人,他开医嘱让护士去拿药,顺便给了病人一粒布洛芬。
“你胸痛估计是肌肉组织有炎症了,布洛芬可以抗炎止痛,你正好合适,吃吧,吃完了去做个ct排除一下心脏的疾病。”
对方老实吃了药,去做检查了。
小刘问他,为什么不考虑主动脉夹层或者肺栓塞呢?
“问得很好,我们来分析一下。”温见琛拿过一张纸,开始一条条地列这两个病的高危因素,“患者全都没有,病史、临床表现都不支持这两个诊断,如果要做检查排除,就要打造影剂,有些病人对造影剂是过敏的,我们要考虑这个风险……”
解释完这个问题后,温见琛开始看患者的其他检查结果,肝功能提示转氨酶升高,另外,肌红蛋白、肌酸激酶也升高了,特别是后者,高得离谱,一看就有问题。
肌酸激酶只存在于心肌和骨骼肌里,现在这个指标那么高,肯定是这两种肌细胞有哪个被破坏了。
他问小刘觉得是心肌还是骨骼肌被破坏了?”
小刘想了想,“骨骼肌。”
“为什么?”温见琛饶有兴致地看着他。
小刘信心十足地回答道为患者心电图和肌钙蛋白都是正常的,说明心肌细胞没有被破坏,而且患者的肌红蛋白也升高了,也排除了肝脏受损。”
温见琛满意地点点头,“去吧,让他留个尿,送个急查的肾功。”
小刘去了没一会儿,就紧张兮兮地回来告诉他,患者一直没有尿。
温见琛眉头一皱,果断道电话给肾内,让他们来看一个横纹肌溶解的患者,可能要透析。”
等打完电话,温见琛才跟小刘解释为什么怀疑这人是横纹肌溶解。
“患者骨骼肌细胞被破坏,大批肌红蛋白跑到血液里来,随着血液流动大量涌入肾脏,造成肾小管堵塞,导致肾功能异常,所以才会无尿,肌肉都溶解了,他会觉得乏力、胸壁肌肉疼痛很正常,呼吸费力是胸痛引起的,横纹肌溶解可以解释他所有的症状,这下要做透析了。”
肾内科医
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